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癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗ppt演示课件

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癌痛、急性疼痛和重度慢性 疼痛的规范化治疗 1 . 疼痛的定义 WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)定义: 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验 James Campbell(美国疼痛学会主席)(1995)列为: 第五大生命体征 亚太地区疼痛论坛(2001)提出: 消除疼痛是患者的基本权利 10届IASP(2002)专家达成共识: ? ? ? 2 慢性疼痛是一种疾病 . 生命体征 ? ? ? ? 血压 体温 呼吸 脉搏 ? 疼痛 3 . 定义: 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快 感觉和情感体验。 疼痛是患者的主观感受,医务人员不能想当然地 根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。 对患者而言,疼痛一方面是机体面临刺激或疾病,另 一方面是影响生活质量的重要因素之一。 对医生而言,疼痛既是机体对创伤、疾病的反应,也 是疾病的症状。 4 . 慢性疼痛是一种疾病 疼痛感(痛苦的感觉体验) ? 疼痛的慢性化发展过程(长期的疼痛刺激)可以形成疼痛 记忆(引起中枢神经系统发生病理性重构),造成对患者的 伤害(疼痛的进展和愈加难以控制) ? 常伴有生理(影响睡眠、减少躯体活动)、心理(焦虑、抑 郁)和社会功能改变(无法工作和参加社交活动) ? 需要及早给予治疗(至少可以延缓疼痛的发展过程) ? 尊重人权,体现医者仁心 急性疼痛常伴有代谢(消化不良)、内分泌(血糖升高)甚 至免疫改变(易患感冒,口腔溃疡) ? 5 . 疼痛的分类(一) 依病理学特征 ? 伤害感受性疼痛 ? 神经病理性疼痛 ? 混合性 6 . 疼痛的分类(一) ? 伤害感受性疼痛 完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼 痛的感知与组织损伤有关。如外伤等。 ? 神经病理性疼痛 指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生 异常改变时也会产生自发冲动,引起的痛感会投射到 神经起源部位。如带状疱疹、反射性交感神经营养不 良等。 混合性疼痛:截肢后的幻肢痛。 . ? 7 疼痛的分类(二) 依持续时间、性质 ? 急性疼痛——短期存在(少于2个月),通常 发生于伤害性刺激之后的疼痛。 ? 慢性疼痛——无明显组织损伤,但持续3个月 的疼痛。 医学界定义:导致患者抑郁和焦虑,造成身心极大伤害 (丧失社会交往和工作能力),并严重影响其生活质量, 可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存 在。 8 . 疼痛的分类(二) 9 . 疼痛的分类(二) 慢性非癌痛与慢性癌痛 慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同。 对于癌痛患者,疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀 灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有 限,通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒 性。 慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降 低药物的短期和长期毒性,而且要尽量保留患者的生 活质量。 10 . 疼痛的分类(三) 其他疼痛分类 ? 反射性疼痛——反射性交感神经营养不良 ? 心因性疼痛——头痛 ? 躯体性疼痛——腰腿痛、关节痛 ? 内脏疼痛——胆绞痛 ? 传入神经阻滞痛——幻肢痛 ? 特发性疼痛——中年女性,抑郁失眠,过度劳累。 11 . 疼痛的诊断 主要是病史 疼痛部位及范围:可以在人体解剖示意图上标明。有无放射性 疼痛。躯体疼痛容易定位,内脏器官疼痛不易定位。 疼痛发作时间及频率:白天或夜间;持续性或间歇性;波动性 或静止性; 疼痛性质:仔细询问疼痛的性质特征很重要。可区分神经病理性 疼痛、躯体疼痛、内脏器官疼痛。 疼痛程度:准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提。推荐使用数字 分级法(NRS)。 疼痛病程:长与短。 12 . 疼痛的诊断 ? 疼痛发作相关因素:评估与疼痛发作、加剧及减轻的相关因 素,有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素,如全 身不适,失眠,焦虑,抑郁等。使疼痛减轻的因素:睡眠改善, 精神放松,改善情绪等。 ? 疼痛对生活质量的影响:包括对生理、心理、精神、社会活 动和交往等方面的影响。疼痛对生活质量最常见的影响是睡眠异 常和抑郁。睡眠异常可以表现为睡眠时间缩短、入睡困难、易醒、 早醒等一种或多种情况。抑郁患者一般不愿意报告自己的抑郁症 状。如果出现严重抑郁时,应该接受抗抑郁药和心理学专科治疗。 ? 疼痛的治疗史:详细了解患者镇痛治疗用药情况,包括镇痛 用药的种类,剂型,剂量,给药途径,用药间隔,治疗效果及不 良反应等。 . 13 疼痛的诊断 ? ? ? 体检—颅神经,植物神经,躯体神经 实验室检查—血常规,电解质,血沉 影像学检查—X线,CT,MRI,超声波 14 . 临床常用疼痛评估方法 疼痛是患者的一种主观感受,主要依靠患者的主 观描述。没有客观的医疗仪器评估。 目前临床常用的评估方法: ? 数字分级法(NRS)(国际上比较通用) ? 程度分级法(VRS) ? 视觉模拟法(VAS) 但仍然含有主观的成分,或者说不准确。 15 . 数字分级法 0:无痛 1-3:轻度疼痛 4-6:中度疼痛 7-10:重度疼痛 . 16 程度分级法 ? ? 0级:无疼痛 I 级 ( 轻度 ) : 有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰 ? II 级 ( 中度 ) : 疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰 ? III 级 ( 重度 ) : 疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自 主神经紊乱或被动体位 17 . 视觉模拟法(VAS划线法) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ,一端代 表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能 反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根 据患者划×的位置估计患者的疼痛程度 18 . 疼痛强度评分(Wong-Baker脸) 适用于3岁及以上人群 19 . 疼痛治疗的基本原则和常用方法 20 .



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